Assurance-maladie Partie B : Ce Qu'elle Couvre, Ce Qu'elle Coûte

Medicare Part B est la partie de Medicare la plus connue pour couvrir les visites chez le médecin et d'autres services médicaux ambulatoires. En 2022, la plupart des gens paient une prime mensuelle de 170,10 $. Cette prime est ajustée chaque année et peut varier en fonction de vos revenus.

Admissibilité à Medicare partie B

Vous devenez éligible à Medicare Part B à 65 ans et devez vous inscrire pendant la période d'inscription initiale, la période de sept mois autour de votre anniversaire. Respecter le délai est important. Si vous tardez, vous risquez une pénalité coûteuse.

Ce que Medicare Part B couvre et ne couvre pas

Il est important de se rappeler que Medicare, y compris la partie B, ne prendra pas en charge tous vos frais de santé. Il existe des primes, des franchises et des copays. Et certains éléments des soins de santé, y compris les soins de longue durée, peuvent ne pas être couverts du tout par Medicare. "Même les personnes qui ont fait les meilleurs plans de retraite ne tiennent pas toujours compte des coûts des soins de santé - y compris les coûts associés à Medicare - dans leur budget de retraite", déclare Phil Moeller, auteur de "Get What's Yours for Medicare : Maximize Your Coverage, Minimize Vos frais."

Ce que couvre la partie B

Original Medicare est composé de deux parties : la partie A et la partie B.

Alors que la partie A couvre généralement les séjours à l'hôpital et certains établissements de soins infirmiers qualifiés, la partie B couvre généralement les éléments suivants :

Couverture

Ce que cela veut dire

Services médicalement nécessaires

Les services médicalement nécessaires comprennent les visites chez le médecin, les tests de laboratoire et les radiographies. Ces services sont soumis à la franchise de la partie B et à une quote-part de 20 %.

Soins préventifs

Medicare Part B couvre 100% des examens de bien-être et de nombreux types de dépistages préventifs, ainsi que des vaccins contre la grippe. Consultez Medicare.gov pour une liste complète des soins préventifs couverts.

Équipement médical durable

Si votre médecin détermine que vous avez besoin de certains équipements tels qu'une marchette, une canne ou un fauteuil roulant, Medicare couvrira le coût moins votre franchise ou votre quote-part de 20 %.

Certains médicaments sur ordonnance

Médicaments sur ordonnance qui sont administrés dans un cabinet médical ou en milieu clinique, tels que les médicaments de chimiothérapie. Cela est vrai que vous ayez ou non souscrit une couverture pour les médicaments sur ordonnance Medicare Part D.

Services de santé mentale

Plusieurs services de santé mentale ambulatoires et certains services de santé mentale en hospitalisation limitée sont couverts par Medicare Part B. Consultez Medicare.gov pour obtenir une liste complète des services mentaux couverts et vos coûts.

Services ambulanciers

Transport par ambulance terrestre si vous devez être transporté dans un hôpital, un hôpital d'accès critique ou un établissement de soins infirmiers qualifié, et que le transport par une autre méthode n'est pas approprié.

Ce que la partie B ne couvre pas :

  • Soins de longue durée (également appelés soins de garde).

  • La plupart des soins dentaires.

  • Examens de la vue liés à la prescription de lunettes.

  • Dentiers.

  • Chirurgie esthétique.

  • Prothèses auditives et examens pour les adapter.

  • Soins courants des pieds.

Coûts de la partie B de Medicare

Primes de la partie B

Les primes peuvent varier en fonction de vos revenus.

En 2022, la majorité des gens paient des primes mensuelles Medicare Part B de 170,10 $. (Les montants des primes sont ajustés chaque année.)

Les bénéficiaires à revenu élevé peuvent payer plus que cela. Les bénéficiaires qui déposent des déclarations de revenus individuelles dont le revenu dépasse 91 000 $ paieront ce que l'on appelle un montant d'ajustement mensuel lié au revenu, ou IRMAA, en plus de la prime mensuelle standard de la partie B. Le paiement total des primes pour les personnes dont le revenu dépasse les seuils varie de 238,10 $ à 578,30 $, selon le revenu. Pour une liste complète des coûts de prime ajustés, visitez Medicare.gov.

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Franchises et copays de la partie B

Medicare Part B est assorti d'une franchise annuelle. En 2022, il est de 233 $.

Après avoir atteint la franchise pour l'année, vous payez généralement 20 % du montant approuvé par Medicare pour les services médicaux et autres avantages de Medicare. Cela suppose que votre médecin ou un autre fournisseur accepte l'affectation de Medicare. En d'autres termes, votre fournisseur acceptera le montant que Medicare s'engage à payer pour le traitement ou le service. Certains prestataires qui facturent plus que le montant attribué par Medicare peuvent facturer la différence aux patients. Vérifiez toujours auprès d'un nouveau médecin ou d'un autre fournisseur de soins de santé qu'il accepte le montant payé par Medicare.

De nombreux inscrits à Medicare d'origine achètent une assurance complémentaire Medicare, également appelée Medigap, pour aider à payer les frais remboursables associés à Medicare Part B.

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La pénalité Medicare Part B

Il est extrêmement important de s'inscrire à temps à Medicare Part B. Si vous décidez de ne pas vous inscrire à la partie B à 65 ans lorsque vous devenez éligible et que vous changez d'avis par la suite, vous paierez 10 % de plus que le coût de la prime standard pour chaque période de 12 mois que vous avez retardée. De plus, vous paierez un supplément pendant toute la durée de votre couverture par Medicare. Cette prime supplémentaire peut représenter un montant important au cours de votre retraite.

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Si vous choisissez Medicare Advantage

De nombreuses personnes qui s'inscrivent à Medicare choisissent un plan Medicare Advantage, également connu sous le nom de Medicare Part C.

Les assureurs privés agréés par Medicare administrent les plans Medicare Advantage. Ces polices doivent fournir la même couverture dans les parties A et B d'Original Medicare. Souvent, ces polices incluent la couverture des médicaments sur ordonnance Medicare Part D et des avantages supplémentaires non couverts par Original Medicare, tels que les soins dentaires, la vision, le bien-être et certaines prestations de soins à domicile. .

Afin d'offrir ces avantages supplémentaires et de réduire les coûts, les régimes Medicare Advantage négocient souvent avec un réseau de prestataires que les membres du régime doivent utiliser. Ceci est différent de l'assurance-maladie originale dans laquelle les bénéficiaires peuvent recevoir un traitement de n'importe quel fournisseur d'assurance-maladie.

Si vous choisissez Medicare Advantage, il est important de comparer les coûts totaux - y compris les primes, le partage des coûts et les frais hors réseau - entre les plans et par rapport à Medicare d'origine. Sachez que le partage des coûts et les avantages du plan que vous choisissez peuvent changer d'année en année, vous devez donc évaluer la couverture au cours de chaque période d'inscription ouverte à Medicare. Medicare.gov propose un outil pour aider à comparer les plans Medicare Advantage.

Gardez à l'esprit : si vous choisissez Medicare Advantage, puis décidez de revenir à Medicare Original avec Medicare Supplement Insurance, vous risquez de payer plus que prévu. En effet, dans tous les États sauf quatre, si vous ne souscrivez pas à une police Medigap dans les six mois suivant le début de votre assurance-maladie partie B d'origine, les assureurs peuvent vous refuser la couverture en raison de conditions préexistantes, telles que l'asthme, les maladies cardiaques, diabète ou une intervention chirurgicale en cours.

Trouvez des informations sur les différentes parties de Medicare :

Assurance-maladie partie A

Assurance-maladie partie B

Avantage Medicare (Medicare Part C)

Assurance-maladie partie D

Médigap

Inscription ouverte

Si vous avez des questions supplémentaires sur Medicare, visitez Medicare.gov ou appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227, ATS : 877-486-2048).

Foire aux questionsComment Medicare Part B fonctionne-t-il avec l'assurance employeur ?

Vous ne paierez pas la pénalité Medicare Part B si vous êtes couvert par une assurance parrainée par l'employeur (la vôtre ou celle de votre conjoint) auprès d'une entreprise de 20 employés ou plus. Dans ces cas, à moins que vous ne receviez déjà des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous n'avez rien à faire lorsque vous atteignez 65 ans. (Si vous percevez la sécurité sociale ou ces prestations et que vous souhaitez retarder Medicare Part B, suivez les instructions sur la carte Medicare que vous recevrez à l'approche de votre 65e anniversaire.)

Si vous décidez de vous en tenir à la couverture parrainée par l'employeur, il est toujours sage de confirmer auprès du gestionnaire des avantages sociaux de votre employeur que votre couverture se poursuivra au-delà de 65 ans.

IMPORTANT : Vous devez prendre des mesures lorsque votre assurance parrainée par l'employeur prend fin. Vous avez huit mois pour vous inscrire à la partie B avant d'encourir la pénalité.

Quand devez-vous vous inscrire à Medicare Part B ?

Si vous recevez déjà des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous commencerez automatiquement à recevoir Original Medicare, partie A et partie B, le mois où vous atteignez 65 ans.

Tous les autres doivent choisir parmi ces options de période d'inscription :

  • Période d'inscription initiale : Il s'agit de la période de sept mois commençant trois mois avant le mois où vous atteignez 65 ans, y compris le mois de votre anniversaire et se terminant trois mois après votre mois d'anniversaire. Donc, si vous atteignez 65 ans en juillet, vous aurez du 1er avril au 31 octobre pour vous inscrire.

  • Période d'inscription spéciale : pour les personnes qui reçoivent encore des prestations d'assurance maladie d'un grand employeur ou du grand employeur d'un conjoint lorsqu'elles atteignent l'âge de 65 ans. Vous disposez d'une période de huit mois à compter du mois suivant la fin de votre emploi ou du mois suivant la perte de votre emploi. assurance employeur éligible, selon la première éventualité, pour vous inscrire à Medicare Part B sans payer la pénalité de retard.

  • Période d'inscription générale : elle s'étend du 1er janvier au 31 mars de chaque année. C'est le moment où les personnes qui reçoivent déjà des prestations de Medicare peuvent apporter des modifications limitées à leur couverture. C'est également à ce moment que les personnes qui n'ont pas respecté la date limite d'inscription initiale peuvent s'inscrire.

Remarque : Vous devez toujours vous inscrire à Medicare Part B si vous bénéficiez d'une couverture de continuation des soins de santé dans le cadre de COBRA. Sinon, vous paierez la pénalité de la partie B. Les bénéficiaires de COBRA ne sont pas éligibles pour la période d'inscription spéciale. En d'autres termes, COBRA n'est pas la même que si vous étiez couvert par un grand plan de santé de l'employeur.

Cela dit, si vous le souhaitez, vous pourrez peut-être conserver la couverture COBRA pour couvrir des services que Medicare ne couvre pas, tels que l'assurance dentaire. Vous devrez contacter votre régime d'assurance groupe COBRA pour plus d'informations et pour aider à calculer les coûts impliqués. De plus, votre conjoint et les personnes à votre charge peuvent conserver leur couverture COBRA lorsque vous vous inscrivez à Medicare.

Puis-je garder mon médecin sous Medicare ?

Si vous avez une couverture de soins de santé via Medicare Part B (assurance médicale), vous pouvez voir n'importe quel fournisseur de soins de santé qui accepte Medicare et qui accepte de nouveaux patients Medicare. Vous voudrez demander à votre médecin s'il peut vous accepter comme nouveau patient de Medicare.

Cela dit, tous les fournisseurs n'acceptent pas Medicare comme paiement intégral. Medicare classe les prestataires de soins de santé de trois manières :

  • Participant : Ils acceptent Medicare et le paiement approuvé par Medicare pour les services.

  • Non participant : ils acceptent l'assurance-maladie, mais peuvent facturer plus que le paiement approuvé par l'assurance-maladie pour les services.

  • Opt-out : Ils n'acceptent pas du tout l'assurance-maladie et les patients sont responsables de tous les frais de soins.

Si vous souscrivez à un plan Medicare Advantage (Medicare Part C), vous aurez besoin d'un plan qui inclut votre médecin dans son réseau. Vous pouvez également trouver un plan Medicare Advantage qui vous permet de voir des fournisseurs de soins de santé hors réseau, mais si votre fournisseur est hors réseau, cela coûtera généralement plus cher pour les voir.

L'assurance-maladie couvre-t-elle les services dentaires et de vision ?

Original Medicare ne couvre pas la plupart des soins dentaires, des procédures dentaires ou des fournitures telles que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires, les prothèses dentaires, les plaques dentaires ou d'autres appareils dentaires, bien que Medicare Part A (assurance hospitalisation) paiera les services dentaires spécifiques que vous recevez lorsque vous ' re dans un hôpital. Medicare ne couvre pas non plus les examens de la vue pour les lunettes ou les lentilles de contact.

Certains plans Medicare Advantage (Medicare Part C) offrent des avantages supplémentaires tels que la couverture de la vue, des soins dentaires et de l'ouïe. Pour trouver des plans avec une couverture dans votre région, visitez l'outil de recherche de plans de Medicare.

Comment Medicare Part B fonctionne-t-il avec l'assurance employeur?

Vous ne paierez pas la pénalité Medicare Part B si vous êtes couvert par une assurance parrainée par l'employeur (la vôtre ou celle de votre conjoint) auprès d'une entreprise de 20 employés ou plus. Dans ces cas, à moins que vous ne receviez déjà des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous n'avez rien à faire lorsque vous atteignez 65 ans. (Si vous percevez la sécurité sociale ou ces prestations et que vous souhaitez retarder Medicare Part B, suivez les instructions sur la carte Medicare que vous recevrez à l'approche de votre 65e anniversaire.)

Si vous décidez de vous en tenir à la couverture parrainée par l'employeur, il est toujours sage de confirmer auprès du gestionnaire des avantages sociaux de votre employeur que votre couverture se poursuivra au-delà de 65 ans.

IMPORTANT : Vous devez prendre des mesures lorsque votre assurance parrainée par l'employeur prend fin. Vous avez huit mois pour vous inscrire à la partie B avant d'encourir la pénalité.

Quand devez-vous vous inscrire à Medicare Part B ?

Si vous recevez déjà des prestations de la sécurité sociale ou du Railroad Retirement Board, vous commencerez automatiquement à recevoir Original Medicare, partie A et partie B, le mois où vous atteignez 65 ans.

Tous les autres doivent choisir parmi ces options de période d'inscription :

  • Période d'inscription initiale : 

    Il s'agit de la période de sept mois commençant trois mois avant le mois où vous atteignez 65 ans, y compris le mois de votre anniversaire et se terminant trois mois après votre mois de naissance. Donc, si vous atteignez 65 ans en juillet, vous aurez du 1er avril au 31 octobre pour vous inscrire.

  • Période d'inscription spéciale : 

    C'est pour les personnes qui reçoivent encore des prestations d'assurance maladie d'un grand employeur ou du grand employeur d'un conjoint lorsqu'elles atteignent l'âge de 65 ans. Vous disposez d'une période de huit mois à compter du mois après la fin de votre emploi ou du mois après la perte de votre assurance employeur éligible, selon la première éventualité, pour vous inscrire à Medicare Part B sans payer la pénalité de retard.

  • Période d'inscription générale : 

    Cela va du 1er janvier au 31 mars de chaque année. C'est le moment où les personnes qui reçoivent déjà des prestations de Medicare peuvent apporter des modifications limitées à leur couverture. C'est également à ce moment que les personnes qui n'ont pas respecté la date limite d'inscription initiale peuvent s'inscrire.

Noter:

Vous devez toujours vous inscrire à Medicare Part B si vous bénéficiez d'une couverture de continuation des soins de santé en vertu de COBRA. Sinon, vous paierez la pénalité de la partie B. Les bénéficiaires de COBRA ne sont pas éligibles pour la période d'inscription spéciale. En d'autres termes, COBRA n'est pas la même que si vous étiez couvert par un grand plan de santé de l'employeur.

Cela dit, si vous le souhaitez, vous pourrez peut-être conserver la couverture COBRA pour couvrir des services que Medicare ne couvre pas, tels que l'assurance dentaire. Vous devrez contacter votre régime d'assurance groupe COBRA pour plus d'informations et pour aider à calculer les coûts impliqués. De plus, votre conjoint et les personnes à votre charge peuvent conserver leur couverture COBRA lorsque vous vous inscrivez à Medicare.

Puis-je garder mon médecin sous Medicare ?

Si vous avez une couverture de soins de santé via Medicare Part B (assurance médicale), vous pouvez voir n'importe quel fournisseur de soins de santé qui accepte Medicare et qui accepte de nouveaux patients Medicare. Vous voudrez demander à votre médecin s'il peut vous accepter comme nouveau patient de Medicare.

Cela dit, tous les fournisseurs n'acceptent pas Medicare comme paiement intégral. Medicare classe les prestataires de soins de santé de trois manières :

  • Participant:

    Ils acceptent le paiement approuvé par Medicare et Medicare pour les services.

  • Non participant :

    Ils acceptent Medicare mais peuvent facturer plus que le paiement approuvé par Medicare pour les services.

  • Se désengager:

    Ils n'acceptent pas du tout l'assurance-maladie et les patients sont responsables de tous les frais de soins.

Si vous souscrivez à un plan Medicare Advantage (Medicare Part C), vous aurez besoin d'un plan qui inclut votre médecin dans son réseau. Vous pouvez également trouver un plan Medicare Advantage qui vous permet de voir des fournisseurs de soins de santé hors réseau, mais si votre fournisseur est hors réseau, cela coûtera généralement plus cher pour les voir.

L'assurance-maladie couvre-t-elle les services dentaires et de vision ?

Original Medicare ne couvre pas la plupart des soins dentaires, des procédures dentaires ou des fournitures telles que les nettoyages, les obturations, les extractions dentaires, les prothèses dentaires, les plaques dentaires ou d'autres appareils dentaires, bien que Medicare Part A (assurance hospitalisation) paiera les services dentaires spécifiques que vous recevez lorsque vous ' re dans un hôpital. Medicare ne couvre pas non plus les examens de la vue pour les lunettes ou les lentilles de contact.

Certains plans Medicare Advantage (Medicare Part C) offrent des avantages supplémentaires tels que la couverture de la vue, des soins dentaires et de l'ouïe. Pour trouver des plans avec une couverture dans votre région, visitez

Outil de recherche de plan d'assurance-maladie

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Nathanaël Saint-Yves
Nathanaël Saint-Yves Medicare Part B est une couverture ambulatoire qui aide à payer les visites chez le médecin et d'autres services et fournitures médicales. Il fait partie de l'assurance-maladie originale.