Examen Kaiser Permanente Medicare Advantage 2022

Kaiser Permanente est le cinquième plus grand fournisseur de plans Medicare Advantage 1], et l'assureur obtient un score supérieur à tous les autres principaux fournisseurs de Medicare Advantage en termes d'étoiles de Medicare et de satisfaction des membres.

C'est également la plus grande organisation de soins de santé à but non lucratif aux États-Unis. Kaiser utilise un modèle de soins intégrés, ce qui signifie que les membres peuvent obtenir tous leurs soins en un seul endroit et que tous les prestataires sont connectés.

Bien que Kaiser obtienne les meilleures notes, ses plans ne sont disponibles que dans huit États et à Washington, DC, et la société ne propose que des plans HMO. Voici ce que vous devez savoir sur Kaiser Permanente Medicare Advantage.

Avantages et inconvénients de Kaiser Permanente Medicare Advantage

Les offres de Kaiser Permanente présentent des avantages et des inconvénients.

Avantages

  • Les membres sont satisfaits : Kaiser Permanente a obtenu 846 points sur 1 000 dans la dernière étude US Medicare Advantage de JD Power, ce qui lui a valu la première place pour la satisfaction client sur neuf fournisseurs mesurés.

  • Meilleurs scores au total : Seuls sept plans de santé Medicare ont reçu une note de 5 sur 5 du Comité national pour l'assurance qualité en 2021, et quatre d'entre eux sont des plans Kaiser Permanente. Les plans 2021 de Kaiser ont également reçu des notes élevées d'assurance-maladie.

  • Prestations sur ordonnance : la plupart des plans Medicare Advantage de Kaiser incluent une couverture des médicaments.

Les inconvénients

  • Disponibilité limitée : les plans Kaiser Permanente sont disponibles dans huit États et à Washington, DC, uniquement pour que la majorité des adultes américains ne puissent pas y accéder. (Kaiser vend des plans en Californie, au Colorado, en Géorgie, à Hawaï, au Maryland, en Oregon, en Virginie et dans l'État de Washington.)

  • Types de plans limités : Kaiser propose uniquement des plans HMO, de sorte que les membres doivent travailler au sein du réseau de prestataires médicaux de Kaiser.

» PLUS : Les meilleurs plans Medicare Advantage en 2022

Plans Medicare Advantage disponibles

Kaiser Permanente propose des plans HMO Medicare Advantage. De nombreux plans offrent des prestations dentaires, visuelles et auditives, ainsi que des soins d'urgence dans le monde entier. Kaiser n'offre aucun régime de médicaments sur ordonnance Medicare autonome.

La disponibilité du plan peut varier selon le comté. Les offres de plan peuvent inclure les types suivants :

Régimes HMO

Une organisation de maintien de la santé, ou HMO, exige généralement que vous utilisiez un réseau spécifique de médecins et d'hôpitaux. Vous aurez peut-être besoin d'une recommandation de votre médecin traitant pour consulter un spécialiste, et les avantages hors réseau sont généralement très limités.

SNP

Les plans pour les besoins spéciaux, ou SNP, limitent l'adhésion aux personnes atteintes de certaines maladies ou caractéristiques. Par conséquent, les avantages sociaux, le réseau et les listes de médicaments sont adaptés aux besoins de ces membres. Kaiser Permanente propose un type de SNP :

  • SNP à double admissibilité : pour les personnes qui ont droit à Medicare et qui sont également admissibles à l'aide d'un programme Medicaid de l'État.

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Des avantages supplémentaires

Kaiser Permanente Medicare Advantage offre à de nombreux membres l'accès à une couverture de routine pour la vision, les soins dentaires et l'audition. Certains plans offrent également d'autres avantages. Voici quelques exemples, bien que leur disponibilité varie selon le forfait :

  • Allocation en vente libre : Certains plans incluent un avantage OTC qui vous permet d'acheter certains articles, comme des vitamines et des médicaments contre le rhume, sans frais supplémentaires en passant une commande par téléphone ou à partir du catalogue en ligne de Kaiser. Le montant de l'allocation varie selon le régime et est réinitialisé chaque trimestre.

  • Repas livrés à domicile : certains plans incluent la possibilité de se faire livrer des repas à domicile après votre sortie de l'hôpital en raison d'une insuffisance cardiaque congestive.

  • Programme Silver&Fit Healthy Aging and Exercise : Certains plans incluent l'accès aux centres de fitness locaux participants ainsi que des outils de fitness à domicile.

  • Avantage Plus : Pour une prime mensuelle supplémentaire, les membres peuvent accéder à des avantages supplémentaires tels qu'une allocation pour lunettes, une allocation pour appareils auditifs et des prestations dentaires complètes si le régime ne les couvre pas déjà.

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Service Clients

Les membres de Kaiser Permanente Medicare Advantage peuvent contacter le service client de leur plan de plusieurs manières :

  • Appelez un représentant du service à la clientèle. Le numéro de téléphone et les heures d'assistance disponible dépendront de l'emplacement.

  • Discutez avec un représentant des services aux membres, du lundi au vendredi de 8 h à 17 h dans leur fuseau horaire, sauf les jours fériés importants.

  • Envoyez un e-mail avec des questions ou des commentaires non urgents.

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Zone de service Kaiser Permanente Medicare Advantage

Kaiser Permanente propose des plans Medicare Advantage dans huit États et à Washington, DC, dont 115 comtés 2].

Dans l'ensemble, Kaiser Permanente est le cinquième plus grand assureur maladie du pays 3], et c'est le plus grand en termes de plans de santé à but non lucratif 4]. Quelque 1,7 million de bénéficiaires de Medicare sont inscrits aux plans Kaiser Permanente Medicare Advantage, et la société a ajouté 59 000 nouveaux membres pour l'année du plan 2021.

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Coût

Les coûts des plans Medicare Advantage dépendront de votre plan, de votre emplacement géographique et de vos besoins en matière de santé. L'un des coûts à prendre en compte est la prime du plan, et plus d'un tiers (36,6 %) des plans Medicare Advantage de Kaiser Permanente sont des plans à prime de 0 $ en 2022 5].

Pour les plans Medicare Advantage avec prime, la prime mensuelle consolidée (y compris la partie C et la partie D) varie de 15 $ à 296 $. Pour les plans de besoins spéciaux à double admissibilité, ou D-SNP, les primes mensuelles varient de 28,90 $ à 33,90 $ 6].

Même en tant qu'utilisateur de Medicare Advantage, vous serez toujours responsable du paiement de votre prime Medicare Part B, qui s'élève à 170,10 $ en 2022. Cependant, certains plans couvrent une partie ou la totalité de ce coût.

Les autres frais remboursables à prendre en compte incluent :

  • Si le plan couvre une partie de votre prime mensuelle Medicare Part B.

  • Les franchises annuelles du régime et toute autre franchise, telle qu'une franchise pour les médicaments.

  • Co-paiements et/ou coassurance pour chaque visite ou service. Par exemple, il peut y avoir une quote-part de 10 $ pour consulter votre médecin traitant et une quote-part de 45 $ pour consulter un spécialiste.

  • Les débours maximums dans le réseau et hors réseau du plan.

  • Si vos prestataires médicaux sont en réseau ou hors réseau, ou à quelle fréquence vous pouvez sortir du réseau pour des soins.

  • Si vous avez besoin d'avantages supplémentaires et si le plan les facture.

Pour avoir une idée des coûts, utilisez le site Web de Medicare pour comparer les informations entre les plans disponibles dans votre région. Vous pouvez sélectionner par compagnie d'assurance pour voir uniquement les plans Kaiser Permanente ou comparer entre les compagnies. Vous pouvez également faire vos achats directement sur le site Web de Kaiser Permanente en saisissant votre code postal.

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Classement par étoiles de l'assurance-maladie

Note moyenne par étoiles : 5

Si vous voulez que Medicare prenne les plans de Kaiser Permanente, ne cherchez pas plus loin que les propres classements par étoiles des Centers for Medicare & Medicaid Services, qui classent chaque plan du meilleur (5 étoiles) au pire (1 étoile). L'agence fonde ces notes sur la qualité des soins des plans et les mesures de la satisfaction de la clientèle, et les notes peuvent changer d'année en année.

Sur la base de l'année de données la plus récente, les plans Medicare Advantage (partie C) et les plans de médicaments sur ordonnance (partie D) 2022 de Kaiser Permanente ont obtenu 5 étoiles 7]. Cette performance est inégalée par tout autre fournisseur. Le nombre moyen d'étoiles pour les plans de tous les fournisseurs était de 4,37 8].

Où Kaiser Permanente a-t-il surperformé ?

Pour obtenir une note globale par étoiles, le CMS classe les contrats sur 40 facteurs de plan. Kaiser Permanente répond à la majorité d'entre eux. (Vous pouvez trouver des définitions pour chacun de ces facteurs dans les notes techniques du CMS Star Ratings.) Voici où les plans Kaiser Permanente ont reçu des notes moyennes de 4,5 (sur 5) et plus :

  • Dépistage du cancer colorectal.

  • Vaccin annuel contre la grippe.

  • Soins aux personnes âgées — examen des médicaments.

  • Soins aux personnes âgées — évaluation de la douleur.

  • Soins du diabète - examen de la vue.

  • Soins du diabète — surveillance des maladies rénales.

  • Soins du diabète - contrôle de la glycémie.

  • Prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde.

  • Le bilan comparatif des médicaments après le congé.

  • Plaintes concernant le plan de santé.

  • Membres choisissant de quitter le régime.

  • Examen des décisions d'appel.

  • Régime d'assurance-maladie : centre d'appels — disponibilité d'un interprète en langue étrangère et d'un ATS.

  • Régime d'assurance-médicaments : centre d'appels — disponibilité d'un interprète en langue étrangère et d'un ATS.

  • Plaintes concernant le régime d'assurance-médicaments.

  • Membres choisissant de quitter le régime.

  • Évaluation du régime d'assurance-médicaments.

  • Obtenir les médicaments sur ordonnance nécessaires.

  • Adhésion aux médicaments pour l'hypertension.

  • Adhésion aux médicaments pour le cholestérol.

  • Taux d'achèvement du programme de gestion de la thérapie médicamenteuse pour l'examen complet des médicaments.

  • Utilisation des statines chez les personnes atteintes de diabète.

  • Dépistage du cancer du sein.

  • Prise en charge de l'ostéoporose chez les femmes ayant subi une fracture.

  • Évaluation du plan de santé.

  • Précision des prix de Medicare Plan Finder.

  • Plan prend des décisions en temps opportun sur les appels.

  • Traitement par statine pour les patients atteints de maladies cardiovasculaires.

  • Évaluation de la qualité des soins de santé.

  • Suivi de l'activité physique.

  • Amélioration de la qualité des régimes d'assurance-médicaments.

  • Plan de besoins spéciaux, ou SNP, gestion des soins.

Où Kaiser Permanente a-t-il lutté ?

Les contrats Kaiser Permanente ont obtenu en moyenne un score inférieur à 3,0 dans une seule catégorie :

  • Réduire le risque de chute.

Vous pouvez trouver la notation d'un plan avec l'outil de recherche de plan Medicare.

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Évaluations tierces

Il y a quelques entreprises qui pèsent sur les plans de santé ou sur la force de l'entreprise en question, et nous en avons inclus trois ici :

Fitch Ratings Solidité financière de l'assureur : AA- (très solide)

Fitch Ratings est une agence de notation qui attribue des notations en fonction de son opinion sur la capacité d'une entreprise à respecter ses engagements financiers. En mai 2021, Fitch Ratings a confirmé une note de solidité financière de l'assureur de AA- (très forte) pour le plan de santé de la Fondation Kaiser, ou KFHP, et ses filiales de compagnies d'assurance. Entre autres facteurs, Fitch Ratings a évoqué la part de marché à deux chiffres de KFHP dans sept États sur huit et à Washington, DC, des chiffres favorables sur l'effet de levier financier et son importante base de revenus et de bénéfices 9].

Classement JD Power : 1er sur 9

Dans son étude Medicare Advantage 2021 - la septième réalisée à ce jour - JD Power a mesuré la satisfaction des membres à l'égard des plans Medicare Advantage sur la base de six facteurs : couverture et avantages, choix du fournisseur, coût, service client, information et communication, et facturation et paiement. Sur ces mesures, Kaiser Foundation Health Plan a obtenu 846 points sur 1 000 et est arrivé premier des neuf meilleurs fournisseurs de Medicare Advantage 10].

Plage de scores NCQA : 4,5 à 5 sur 5

Le Comité national pour l'assurance qualité évalue les régimes d'assurance maladie sur une échelle de 5 points (5 étant le meilleur) en fonction de la qualité clinique, de la satisfaction des membres et des résultats de l'enquête d'accréditation du NCQA. Les notes mettent en évidence les résultats des soins et ce que les patients disent de leurs soins.

Dans ses notes de septembre 2021 des plans Kaiser Permanente, le NCQA a attribué des notes de 4,5 et 5,0. Les plans les mieux notés avec des scores de 5,0 étaient Kaiser Foundation Health Plan - Southern California, Kaiser Foundation Health Plan of Colorado, Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States et Kaiser Foundation Health Plan - Northern California 11].

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Comparer les alternatives

Voyez comment les concurrents de Medicare Advantage se comparent à Kaiser Permanente.

Comparez les fournisseurs de Medicare Advantage

Société

Pourcentage dans un plan 4 étoiles ou supérieur

Zone de service

Note moyenne par étoiles de Medicare (2022)

Etna

87 %.

46 États et Washington, DC

3.8.

Hymne

72 %.

24 États et Porto Rico.

3.9.

Croix Bleue Bouclier Bleu

59 %.

44 États.

4.1.

Cigna

87 %.

26 États et Washington, DC

4.2.

Humane

93 %.

47 États et Porto Rico.

4.1.

Kaiser permanente

100 %.

8 États et Washington, DC

5.

UnitedHealthcare

76 %.

50 États, Washington, DC, les Samoa américaines, Guam, les îles Mariannes du Nord, Porto Rico et les îles Vierges américaines.

4.2.

Bien-être

26 %.

36 États.

3.6.

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À propos de Kaiser Permanente

Kaiser Permanente, dont le siège est à Oakland, en Californie, a été fondée en 1945 et dessert 12,5 millions de personnes dans huit États et à Washington, DC. La société est composée de Kaiser Foundation Health Plan, Kaiser Foundation Hospitals et ses filiales, et des groupes médicaux Permanente.

Kaiser Permanente propose des assurances pour les particuliers et les familles, des régimes collectifs d'employeurs, Medicaid/Medi-Cal et Medicare Advantage. En 2020, Kaiser a enregistré des revenus d'exploitation annuels de 88,7 milliards de dollars.

Trouvez le bon plan Medicare Advantage

Il est important de faire vos recherches avant de choisir un plan de santé pour vous-même. Voici quelques questions à envisager :

  • Quels sont les coûts du plan ? Comprenez-vous ce que seront la prime, les franchises, les quotes-parts et/ou la coassurance du régime ? Pouvez-vous vous les permettre?

  • Votre médecin est-il en réseau ? Si vous avez un ou plusieurs fournisseurs de soins médicaux préférés, assurez-vous qu'ils participent au réseau du régime.

  • Vos ordonnances sont-elles couvertes ? Si vous prenez des médicaments, il est essentiel de comprendre comment le régime les couvre. À quel niveau se situent vos médicaments sur ordonnance et y a-t-il des règles de couverture qui s'appliquent à eux ?

  • Existe-t-il une couverture dentaire? Le plan offre-t-il une couverture de routine pour les besoins visuels, dentaires et auditifs ?

  • Y a-t-il des extras ? Le plan offre-t-il des avantages supplémentaires, tels que des abonnements au fitness, des avantages de transport ou la livraison de repas ?

Si vous avez des questions supplémentaires sur Medicare, visitez Medicare.gov ou appelez le 800-MEDICARE (800-633-4227, TTY 877-486-2048).

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SOURCES DES ARTICLES :

Ouvrages cités
  1. Kaiser Family Foundation, « Medicare Advantage in 2021: Enrollment Update and Key Trends », consulté le 27 octobre 2021.

  2. Centers for Medicare & Medicaid Services, « 2022 MA Landscape Source Files (v 09 08 21) (ZIP) », consulté le 27 octobre 2021.

  3. American Medical Association, « Competition in Health Insurance », consulté le 27 octobre 2021.

  4. The Chartis Group, « Alors que les inscriptions à Medicare Advantage augmentent, les entités de soins de santé doivent planifier autour des tendances clés », consulté le 27 octobre 2021.

  5. Centers for Medicare & Medicaid Services, « 2022 MA Landscape Source Files (v 09 08 21) (ZIP) », consulté le 27 octobre 2021.

  6. Centers for Medicare & Medicaid Services, « 2022 SNP Landscape Source Files (v 09 08 21) (ZIP) », consulté le 27 octobre 2021.

  7. Centers for Medicare & Medicaid Services, « 2022 Star Ratings Data Table (Oct 06 2021) (ZIP) », consulté le 27 octobre 2021.

  8. Centers for Medicare & Medicaid Services, « 2022 Star Ratings Fact Sheet_10_8_2021 (PDF) », consulté le 27 octobre 2021.

  9. Fitch Ratings, « Fitch affirme que les notes IFS du plan de santé de la Fondation Kaiser sont 'AA-' ; Outlook Stable », consulté le 27 octobre 2021.

  10. JD Power, « Moins de membres du régime Medicare Advantage ont activement géré leur santé pendant la pandémie, JD Power Finds », consulté le 27 octobre 2021.

  11. NCQA, « Health Plans », consulté le 27 octobre 2021.

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À propos des auteurs : Kate Ashford est rédactrice en finances personnelles spécialisée dans l'assurance-maladie. Elle a plus de 15 ans d'expérience dans l'écriture sur les finances personnelles. Lire la suite

Alex Rosenberg est un écrivain spécialisé dans l'assurance-maladie et les technologies de l'information. Il écrit sur la santé, la technologie et les politiques publiques depuis plus de 10 ans. Lire la suite

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Romuald Donnet
Romuald Donnet Les plans Medicare Advantage de Kaiser Permanente obtiennent les meilleures notes, mais ne sont disponibles que dans une poignée d'États.