L'assurance-maladie Couvre-t-elle L'aide à La Vie Autonome ?

L'assurance-maladie ne couvre généralement pas le coût de la résidence dans les communautés de vie assistée, qui sont des établissements qui offrent des services de logement et de garde - comme la lessive, la cuisine et la gestion des médicaments - pour les personnes âgées. Cependant, il couvre les soins reçus dans des établissements de soins infirmiers qualifiés, qui sont équipés pour fournir plus de soins médicaux que les communautés de vie assistée, lorsque certaines exigences sont remplies.

Si vous déménagez dans une communauté d'aide à la vie autonome, Medicare couvrira toujours vos ordonnances approuvées, vos interventions chirurgicales, vos rendez-vous chez le médecin, vos dépistages et votre équipement médical, comme c'était le cas lorsque vous viviez à la maison.

Communauté de vie assistée vs établissement de soins infirmiers qualifiés : quelle est la différence ?

Les communautés de vie assistée, qui sont en milieu résidentiel, ne sont pas les mêmes que les maisons de soins infirmiers ou les établissements de soins infirmiers qualifiés, qui sont en milieu clinique.

Les maisons de retraite offrent un niveau de soins médicaux plus élevé et peuvent être éligibles à la couverture Medicare dans certains cas. Les communautés de vie assistée se concentrent généralement sur la prestation de soins de garde, comme se laver, manger, préparer les repas, s'habiller ou utiliser la salle de bain. L'assurance-maladie originale (partie A et partie B) n'inclut pas la couverture des soins de garde lorsqu'il s'agit des seuls soins dont vous avez besoin.

»PLUS : Qu'est-ce que l'assurance-maladie et que couvre-t-elle ?

Dans certains cas, une entreprise peut exploiter à la fois une communauté d'aide à la vie autonome et un établissement de soins infirmiers qualifiés dans le même bâtiment ou dans un bâtiment voisin, sous le même nom. La couverture que vous recevez par le biais de Medicare dépend des soins que vous recevez et si vous remplissez certaines conditions.

Afin d'obtenir une couverture Medicare pour les soins infirmiers qualifiés :

  • Vous devez avoir effectué un séjour à l'hôpital admissible et ne pas avoir utilisé tous vos jours d'hospitalisation couverts.

  • Votre médecin doit déterminer que vous avez besoin de ces soins.

  • Votre état actuel est soit la raison pour laquelle vous venez d'être hospitalisé, soit il s'est développé à la suite de votre séjour à l'hôpital (par exemple, une infection que vous avez contractée pendant votre hospitalisation).

  • Ces soins infirmiers qualifiés doivent être considérés comme médicalement nécessaires.

Si vous remplissez toutes ces conditions, vous seriez couvert à 100 % pendant les 20 premiers jours de soins en établissement, puis responsable de 194,50 $ par jour en coassurance pour les jours 21 à 100. Après 100 jours, Medicare ne fournit aucune couverture pour ce type. de soins.

Qu'en est-il de Medicare Advantage ?

Medicare Advantage (Medicare Part C) doit couvrir au moins autant que Medicare Original. Mais étant donné que Medicare Advantage est une assurance privée contractée par l'intermédiaire du gouvernement, les avantages spécifiques de chaque police sont uniques.

Cela dit, Medicare Advantage ne couvre généralement pas la vie assistée ou tout autre soin de garde à long terme, bien qu'il continue de couvrir vos dépenses médicales éligibles telles que les ordonnances, la chirurgie, les rendez-vous chez le médecin, les dépistages et l'équipement si vous déménagez dans une résidence-services. Il peut également fournir des avantages supplémentaires tels que le transport à vos rendez-vous médicaux, une couverture de la vue et de l'ouïe et des abonnements à un gymnase.

Tout comme Original Medicare, vos frais peuvent être couverts si vous avez besoin de soins de courte durée dans un établissement de soins infirmiers qualifié immédiatement après une hospitalisation.

Fournisseurs Medicare Advantage

Obtenez plus d'informations ci-dessous sur certains des principaux fournisseurs de Medicare Advantage. Ces assureurs offrent des plans dans la plupart des États. Les forfaits que vous pouvez choisir dépendent de votre code postal et de votre comté.

  • Régimes AARP Medicare Advantage.

  • Plans Aetna Medicare Advantage.

  • Régimes Anthem Medicare Advantage.

  • Plans Blue Cross Blue Shield Medicare Advantage.

  • Plans Cigna Medicare Advantage.

  • Plans Humana Medicare Advantage.

  • Plans Kaiser Permanente Medicare Advantage.

  • Plans UnitedHealthcare Medicare Advantage.

  • Plans Wellcare Medicare Advantage.

Coûts de la vie assistée et comment payer

Le coût médian national des soins en établissement dans une résidence-services était de 51 600 $ par an en 2020, selon une enquête de Genworth, un important fournisseur d'assurance soins de longue durée.

»PLUS : Combien dépenserez-vous en frais de soins de santé à la retraite ?

En général, si vous avez une assurance soins de longue durée, votre police couvrira généralement ces frais si vous remplissez certaines conditions. Si vous n'avez pas ce type de couverture, vous devrez peut-être puiser dans vos économies ou sur la valeur nette de votre maison pour couvrir les coûts.

Quand s'inscrire à l'aide à domicile

Déménager dans une communauté de vie assistée est une étape énorme, à la fois financièrement et émotionnellement. Si vous ne savez pas si cette option est appropriée, voici quelques signes clairs indiquant que l'aide à la vie autonome pourrait vous convenir :

  • Il devient difficile de prendre soin de soi. Cuisiner, manger et faire le ménage après les repas peuvent représenter une telle charge de travail que votre nutrition en souffre et que vous subissez une perte de poids malsaine. Peut-être que vous sautez des douches par peur des chutes, que vous ne lavez pas vos vêtements aussi souvent que vous le devriez parce que le panier à linge est trop lourd ou que vous avez du mal à vous pencher pour mettre des chaussettes et des chaussures.

  • Il devient difficile de prendre soin de votre maison. Il est peut-être trop difficile d'aspirer, de frotter et de désencombrer, et votre maison ne répond plus à vos normes de propreté.

  • Il est difficile de se déplacer, même à la maison. Entrer et sortir de la salle de bain, monter et descendre les escaliers ou même sortir du lit le matin peut être devenu un problème.

Les communautés de vie assistée peuvent également avoir des exigences d'âge minimum; par exemple, certains sont limités aux résidents de 62 ans et plus.

Avant de choisir une communauté d'aide à la vie autonome, assurez-vous de confirmer qu'elle est dûment autorisée et de bonne réputation. De nombreux sites Web d'État disposent d'outils en ligne qui vous permettent de rechercher des communautés d'aide à la vie autonome dans votre région, de vérifier les licences et de lire les rapports d'inspection ou d'enquête.

Obtenez des détails sur la couverture Medicare pour :

Acupuncture

Aide à la vie

Opération de la cataracte

Soins chiropratiques

Tests et vaccins COVID-19

Soins dentaires

Examens de la vue

Prothèses auditives

Soin à domicile

Voyage international

Soins en maison de retraite

Vaccin contre le zona

Grégoire De Villepin
Grégoire De Villepin La réponse courte : Non, Medicare ne couvre pas le coût de la résidence dans une communauté d'aide à la vie. Il couvre cependant les coûts admissibles des soins infirmiers qualifiés.