L'assurance-maladie Couvre-t-elle Les Médicaments Sur Ordonnance ?

La bonne nouvelle est que lorsque vous serez éligible pour vous inscrire à Medicare, vous pourrez également souscrire une assurance qui paie une partie des coûts de vos médicaments sur ordonnance – dans de nombreux cas, la plupart des coûts. Mais il existe de nombreuses mises en garde concernant la couverture des médicaments par Medicare et des variations importantes de la couverture et des coûts entre les régimes.

L'assurance-maladie originale (parties A et B) ne couvre pas les médicaments délivrés sur ordonnance, sauf dans des cas spécifiques (médicaments administrés lors d'une intervention chirurgicale, par exemple). Les bénéficiaires de l'assurance-maladie originale peuvent acheter une couverture pour les médicaments sur ordonnance, appelée Medicare Part D, qui est vendue et administrée par des assureurs privés.

La plupart des plans Medicare Advantage, en revanche, incluent une couverture des médicaments sur ordonnance.

Dans les deux cas, Medicare Part D et Medicare Advantage, il est important de se rappeler que les médicaments spécifiques couverts varient d'un plan à l'autre. Il en va de même pour les primes mensuelles et autres frais. Il est donc avantageux de vous informer, de magasiner avec soin et de réévaluer votre choix de régime chaque année.

Ce que couvrent les plans Medicare Part D

Les régimes d'assurance-médicaments Medicare couvrent à la fois les médicaments génériques et les médicaments de marque. Tous les plans couvrent certaines catégories de médicaments pour traiter des conditions spécifiques. Chaque plan décide des médicaments spécifiques à assurer par catégorie.

Chaque plan Medicare Part D répertorie les médicaments qu'il couvre dans un formulaire, qui comprend généralement à la fois des médicaments de marque et des médicaments génériques. Les formulaires changent, il est donc très important de vérifier régulièrement que vos médicaments sont inclus.

Vous devriez également vérifier chaque plan pour les restrictions sur la couverture des médicaments, telles que les exigences que certains médicaments soient approuvés à l'avance par l'assureur.

Si vous ou votre fournisseur pensez qu'aucun des médicaments couverts ne traitera votre état de manière adéquate, vous pouvez demander une exception.

Ce que vous paierez pour les ordonnances

En plus des primes de la partie D, vous pouvez être responsable du partage des coûts, qui peut inclure des franchises, des quotes-parts ou une coassurance. Les plans Medicare Part D fixent leurs propres primes.

Les franchises du régime de la partie D varient de 0 $ au maximum autorisé, qui en 2021 est de 445 $ (passant à 480 $ en 2022). Les personnes à revenu élevé paieront des frais mensuels supplémentaires de 12,30 $ à 77,10 $ pour la partie D en 2021.

Obtenez des détails sur la couverture Medicare pour :

Acupuncture

Aide à la vie

Opération de la cataracte

Soins chiropratiques

Tests et vaccins COVID-19

Soins dentaires

Examens de la vue

Prothèses auditives

Soin à domicile

Voyage international

Soins en maison de retraite

Vaccin contre le zona

Co-paiements ou coassurance

Presque tous les plans Medicare Part D et Medicare Advantage avec couverture des médicaments sur ordonnance facturent des quotes-parts ou une coassurance. Achetez avec soin; vos coûts varieront d'un plan à l'autre.

La couverture de la partie D vous oblige à payer des prix variés pour différentes catégories de médicaments. En général, votre participation aux frais sera plus élevée pour les médicaments de marque.

Notez que si vous retardez trop longtemps votre inscription à la partie D, vous devrez une pénalité pour inscription tardive.

Comment comparer les plans Medicare Part D

Medicare.gov peut vous aider à trouver un plan Part D qui couvre vos ordonnances et peut vous aider à comparer vos coûts dans divers plans Medicare Part D et Medicare Advantage.

Amadou Astier
Amadou Astier Original Medicare ne couvre pas les médicaments sur ordonnance, sauf dans des cas spécifiques. Les bénéficiaires peuvent acheter une couverture pour les médicaments sur ordonnance appelée Medicare Part D.