Qu'est-ce Que L'aide Supplémentaire De Medicare ?

Extra Help est un programme fédéral qui aide les bénéficiaires de Medicare à faible revenu et à ressources limitées à payer les médicaments sur ordonnance avec Medicare Part D.

"Ces programmes sont vraiment importants et peuvent faire économiser des milliers de dollars par an", déclare Erin Guay, parajuriste et responsable de la conformité au Pennsylvania Health Law Project. Si vous êtes admissible, le gouvernement estime que l'aide supplémentaire vaut environ 5 100 $ par année.

Si vous rencontrez des difficultés pour payer vos médicaments sur ordonnance, le programme Medicare Extra Help – également connu sous le nom de Part D Low-Income Subsidy – pourrait être en mesure de vous aider. Voici ce que vous devez savoir sur les avantages, les exigences et le processus de demande d'aide supplémentaire.

Quels sont les avantages de l'aide supplémentaire ?

L'aide supplémentaire s'applique à votre choix de plan Medicare Part D ou de plan Medicare Advantage avec couverture des médicaments sur ordonnance. Pour les bénéficiaires éligibles, Extra Help fournit :

  • Primes de la partie D jusqu'à 100 % du coût des primes de référence de la partie D dans votre région. (Vous devrez payer la différence si vous choisissez un plan Partie D plus cher.)

  • Réduction ou élimination des franchises de la partie D.

  • Plafonds sur les quotes-parts des médicaments sur ordonnance aussi bas que 1,35 $ pour les génériques et 4 $ pour les médicaments de marque.

Dans certains cas, si vous n'êtes pas éligible à l'intégralité des prestations, vous pouvez tout de même bénéficier de prestations partielles dégressives en fonction de vos revenus et de vos ressources.

Qui est admissible à l'aide supplémentaire ?

Vous pouvez bénéficier d'une aide supplémentaire si vous avez droit à Medicare Part A ou Part B, vivez dans l'un des 50 États ou à Washington, DC, n'êtes pas incarcéré et disposez à la fois de ressources et de revenus limités.

Recevoir une aide des programmes gouvernementaux énumérés ci-dessous peut également vous qualifier pour recevoir automatiquement une aide supplémentaire.

Qui reçoit automatiquement Extra Help ?

Vous êtes automatiquement éligible à l'aide supplémentaire si vous bénéficiez de la partie A ou de la partie B de Medicare et qu'au moins l'une des conditions suivantes s'applique :

  • Vous avez droit au revenu de sécurité supplémentaire, ou SSI.

  • Vous êtes admissible à une couverture complète de Medicaid.

  • Vous êtes inscrit à un programme d'épargne Medicare en tant que bénéficiaire de Medicare qualifié, bénéficiaire de Medicare à faible revenu spécifié ou personne qualifiée.

Si vous êtes automatiquement admissible, vous n'avez pas besoin de présenter une demande pour recevoir les prestations.

Si vous n'êtes pas automatiquement admissible, vous devez quand même demander une aide supplémentaire si vous remplissez les critères de revenus et de ressources.

Quelles sont les limites de ressources et de revenus pour Extra Help ?

Limites de ressources

Les « ressources » comprennent vos comptes bancaires, vos investissements comme les actions et les obligations, et les biens immobiliers autres que votre résidence principale.

Pour 2022, les limites des ressources d'aide supplémentaire sont :

Limite pour les subventions partielles

Limite pour les subventions complètes

Personnes

14 010 $.

8 400 $.

Les couples mariés

27 950 $.

12 600 $.

Les limites des ressources d'Extra Help ne sont pas aussi restrictives que celles d'autres programmes gouvernementaux, dit Guay. Par exemple, votre maison, vos biens personnels, vos véhicules, vos polices d'assurance, les arriérés de paiement de la sécurité sociale ou du SSI, et les terrains ou contrats funéraires ne comptent pas dans les limites de ressources.

De plus, si vous utiliserez certaines ressources pour payer des funérailles ou un enterrement, les limites sont augmentées de 1 500 $ pour un individu ou de 3 000 $ pour un couple marié.

Limites de revenus

Les limites de revenu pour l'aide supplémentaire sont basées sur le niveau de pauvreté fédéral, ou FPL. Les limites de revenu pour ceux des États contigus et du district de Columbia (les chiffres sont différents pour ceux de l'Alaska et d'Hawaï) sont :

Limite pour les subventions partielles

Limite pour les subventions complètes

Pourcentage du FPL

150 %.

135 %.

Personnes

1 699 $ par mois ou 20 385 $ par année.

1 529 $ par mois ou 18 347 $ par année.

Les couples mariés

2 289 $ par mois ou 27 465 $ par année.

2 060 $ par mois ou 24 719 $ par année.

Les derniers seuils de revenu pour tous les États et toutes les tailles de ménage peuvent être trouvés dans les directives HHS sur la pauvreté du ministère de la Santé et des Services sociaux pour 2022.

Comme pour les ressources, il existe de nombreuses exceptions à ce qui compte comme revenu. Par exemple, l'aide gouvernementale pour la nourriture, le logement et l'énergie domestique, les bourses, les subventions et même les paiements que vous recevez d'autres personnes pour vous aider à faire face aux dépenses de votre ménage ne sont pas pris en compte dans les limites de revenu d'Extra Help.

Comment puis-je demander une aide supplémentaire ?

Vous demandez une aide supplémentaire via l'administration de la sécurité sociale :

  • En ligne : Visitez ssa.gov/extrahelp.

  • Téléphone : Appelez le 800-772-1213 (TTY 800-325-0778).

Habituellement, vous pouvez également postuler en personne dans un bureau de la sécurité sociale, mais les bureaux sont fermés aux visites sans rendez-vous pendant la pandémie de COVID-19. Vous pourrez peut-être organiser un rendez-vous spécial pour une aide en personne si vous appelez d'abord.

Vous devrez fournir des informations sur votre ménage, votre travail, vos ressources et vos revenus mensuels dans le cadre de la demande.

"Le processus de demande est en fait beaucoup plus facile que d'autres programmes de prestations parce que vous devez remplir une demande, mais vous n'avez généralement pas à fournir de documentation sur les revenus et les ressources comme vous le faites souvent pour Medicaid ou les programmes d'épargne Medicare", Guay déclare : "La sécurité sociale peut généralement vérifier les informations que vous soumettez."

Si vous êtes admissible, vous recevrez une lettre de la Social Security Administration. Les avantages de l'aide supplémentaire s'appliqueront lorsque vous serez inscrit à un régime d'assurance-médicaments sur ordonnance de la partie D ou à un régime Medicare Advantage avec couverture des médicaments sur ordonnance.

» PLUS : Comprendre les régimes d'assurance-médicaments sur ordonnance de Medicare

Et si je ne suis pas éligible ?

Même si vous pensez ne pas être admissible, Guay vous encourage à postuler pour être sûr.

«Soumettez une demande et obtenez une décision officielle réelle qui expliquerait comment ils ont compté votre revenu», dit Guay. «Ensuite, si vous êtes refusé, vous pouvez examiner la raison pour laquelle vous avez été refusé pour décider si vous souhaitez faire appel de cette décision. Ou vous pourriez recevoir un avis indiquant que vous êtes éligible.

Il existe d'autres programmes qui pourraient également aider, en particulier au niveau de l'État. «En Pennsylvanie, nous avons un programme de prescription pour les personnes âgées», explique Guay. "Si les gens ne sont pas éligibles à l'aide supplémentaire, ils peuvent être éligibles à certains de ces autres programmes de prescription qui pourraient limiter leurs coûts d'assurance-maladie."

Régis Chaufourier
Régis Chaufourier Le programme Extra Help aide à payer les coûts des médicaments sur ordonnance Medicare Part D.